O papel da cloroquina e da hidroxicloroquina no tratamento da Covid-19

Subhajit Hazra, experiente escritor médico on Kolabtree, writes about the role of chloroquine and hydroxychloroquine in the treatment of COVID-19, with summarized data from ensaios clínicos. 

Em dezembro de 2019, a China foi atingida pela grave síndrome respiratória aguda coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ou COVID-19. Desde então, a doença já causou mais de 1.70.501 mortes em todo o mundo. (1,2) No momento, pesquisadores de todo o mundo estão testando vários medicamentos para combater esta incidência sempre crescente de mortes. A este respeito, o presente artigo visa esclarecer debates sobre o uso de cloroquina ou hidroxicloroquina para o tratamento de COVID-19 através de uma abordagem baseada em evidências.

Papel da cloroquina (CQ) e da hidroxicicloroquina (HCQ) como monoterapia

Atualmente não existem medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento da COVID-19. (3) Em tal situação, os pesquisadores estão considerando a reexposição de medicamentos como uma das opções viáveis além dos cuidados padrão para o tratamento eficaz da doença. A cloroquina e a hidroxicloroquina, neste aspecto, foram submetidas a uma série de ensaios (4) (Tabela 1) para entender se o medicamento pode ser usado com segurança em pacientes afetados pela COVID-19.     

Tabela 1: Resumo dos ensaios clínicos sobre CQ & HCQ

Uma análise detalhada dos ensaios mostrou que estes estudos foram com pouco poder (de acordo com os autores) e faltava dados de acompanhamento a longo prazo necessários para apoiar o papel da CQ e HCQ no tratamento da COVID-19. Além disso, os ensaios sofreram um viés de alocação, pois os participantes não foram randomizados no estudo. Portanto, estes estudos foram inconclusivos e isto exigiu a necessidade de mais ensaios controlados aleatórios para a readequação destes medicamentos ao seu efeito correto. 

O papel da hidroxicloroquina na terapia de combinação

Sabe-se que a azitromicina foi utilizada anteriormente para o tratamento de Zika, Ébola e infecções severas do trato respiratório. (5) Considerando isto, os pesquisadores realizaram ensaios para elucidar o efeito da terapia combinada (HCQ+Azitromicina) em pacientes afetados pela COVID-19. Entretanto, tais experimentos demonstraram conflitante resultados (Tabela 2) exigindo, assim, a necessidade de continuar a busca de outras opções de tratamento viáveis.

Tabela 2: Resumo dos ensaios de terapia combinada (HCQ e Azitromicina)

(NEWS: National Early Warning Score; IDU: Infectious Diseases Ward; ICU: Intensive Care Unit)

Conclusão 

The COVID-19 pandemic is ravaging countries around the world. Assistência médica experts are trying their best to minimize its casualties on the general population. This compulsion can at times, lead to being inclined towards the more lucrative therapy rather than the one with clear scientific evidence. Therefore, at times such as these, one should only consider therapies based on evidenced-based literature reviews. Thus to conclude, currently, nem a hidroxicloroquina nem seu combinação (de qualquer tipo) tem sido aprovado pela USFDA ou por qualquer autoridades reguladoras em todo o mundo, pois não há provas claras de sua eficácia no tratamento da COVID-19. 

Referências

1. Singhal T. A Review of Coronavirus Disease2019 (COVID-19). J Pediatr. indiano 2020, 87: 281-286.
2. Worldometer. (21.04.20). Obtido de https://www.worldometers.info/coronavirus/
3. Informações para Clínicos em Terapia de Investigação para Pacientes com COVID-19. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. (21.04.20). Obtido em https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
4. Gbinigie K e Frie K. A cloroquina e a hidroxicloroquina devem ser usadas para tratar a COVID-19? Uma revisão rápida [publicada online antes da impressão, 2020 Abr 7]. BJGP Aberto.
5. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Hidroxicloroquina e azitromicina como tratamento da COVID-19: resultados de um ensaio clínico não randomizado de marca aberta [publicado online antes da impressão, 2020 Mar 20]. Int J Agentes Antimicrob. 2020; 105949. 
6. Vincent JL, Taccone FS. Understanding pathways to death in patients with COVID-19 [publicado online antes da impressão, 2020 Abr 6]. Lancet Respir Med. 2020; S2213-2600(20)30165-X.
7. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Efeito clínico e microbiológico de uma combinação de hidroxicloroquina e azitromicina em 80 pacientes COVID-19 com pelo menos seis dias de acompanhamento: Um estudo piloto observacional. Dis. de Infecção de Viagem Med. 2020; 101663.
8. Molina JM, Delaugerre C, Goff JL, et al. No Evidence of Rapid Antiviral Clearance or Clinical Benefit with the Combination of Hydroxychloroquine and Azithromycin in Patients with Severe COVID-19 Infection [publicado online antes da impressão, 2020 Mar 30]. Infecção Med Mal. 2020; S0399-077X (20)30085-8.
   

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