COVID-19 e a saúde materna: o vírus é uma ameaça?

Laura Moro, pesquisadora biomédica experiente e escritor científicodiscute o efeito da COVID-19 sobre a gravidez e a saúde materna. 

A doença coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2), continua a crescer em todo o mundo, sendo a Europa e os EUA agora os epicentros da pandemia. Desde 15 de abril, há quase dois milhões de casos declarados e mais de 123.000 mortes em todo o mundo, com muitos países sofrendo transmissão comunitária (1). Embora a maioria das infecções com SRA-CoV-2 sejam leves, os idosos e pessoas com comorbidades - incluindo doenças cardiovasculares e respiratórias, hipertensão, diabetes e câncer - correm um risco maior de doenças graves e morte (2,3). 

Pregnant women are particularly vulnerable to several infectious diseases that can cause both maternal and fetal adverse outcomes (4–6). Immunological and physiological adaptations occurring during gestation are behind this increased risk (7). During previous outbreaks caused by SARS-CoV and Middle East Respiratory Syndrome CoV (MERS-CoV), several pregnant women acquired the infection. SARS-CoV −a ‘cousin’ of SARS-CoV-2− was associated with severe maternal illness, maternal death, spontaneous abortion, severe intrauterine growth restriction, preterm delivery, and life-threatening gastrointestinal complications in the newborn (8). Among the few known cases of MERS-CoV-infected pregnant women, several maternal and neonatal deaths and stillbirths were reported (9).

As comunidades científica e médica estão colocando um esforço imenso em compartilhar informações sobre a COVID-19. Existem atualmente mais de 20 relatos de casos publicados e séries de casos apresentando mulheres grávidas infectadas pelo SARS-CoV-2 e alguns estudos de controle de casos, a maioria deles da China. As mulheres grávidas parecem apresentar uma apresentação de doença semelhante às suas congêneres não grávidas, sendo a febre e a tosse os sintomas mais freqüentes (10). Não há evidências de transmissão vertical do vírus de mães infectadas para o feto (11), embora alguns recém-nascidos tenham apresentado resultados positivos algumas horas após o nascimento (12,13). Vários resultados adversos maternos e fetais foram relatados, incluindo parto prematuro, angústia fetal, baixo peso ao nascer e sintomas respiratórios no recém-nascido, entre outros (10,14). O parto prematuro, a principal causa de morte em crianças menores de cinco anos, aparece como o resultado adverso mais comum da gravidez causada pelos coronavírus (15). Assim, as futuras mães devem ser consideradas nas estratégias de prevenção e tratamento contra a COVID-19, garantindo a segurança de medicamentos e vacinas durante a gravidez.

As mulheres grávidas e recém-nascidas em ambientes de poucos recursos, assim como as refugiadas e aquelas em zonas de conflito, constituem uma das populações mais vulneráveis, e são urgentemente necessários esforços concertados para garantir sua saúde e seu bem-estar. Os serviços de saúde - incluindo, por exemplo, a quimioprevenção da malária para mulheres grávidas - devem ser garantidos durante a pandemia, evitando o efeito perturbador de surtos anteriores de doenças (16). 

O OMS(17), assim como outras organizações internacionais e autoridades sanitárias nacionais, emitiram recomendações interinas para o cuidado e gestão de mulheres grávidas infectadas pelo SARS-CoV-2. Estas recomendações desaconselham partos desnecessários de cesariana e encorajam o aleitamento materno, se possível. Embora ainda tenhamos poucos dados sobre o impacto da COVID-19 em mulheres grávidas e recém-nascidas, triagem sistemática e acompanhamento cuidadoso de qualquer suspeita de infecção pelo SARS-CoV-2 durante a gravidez é crucial para garantir a saúde maternal.

Sobre o autor

Laura Moro, PhD, is a researcher and science & health writer. She is particularly interested in infectious diseases, global and planetary health. She conducted pesquisa for several years on infectious diseases affecting pregnant women in Sub-Saharan Africa. CONDUZIR LAURA

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Referências

1. Organização Mundial da Saúde. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report-86 (15 de abril). 
2. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020 Mar 12. 
3. Wu Z, McGoogan JM. Características e Lições Importantes da Doença de Coronavirus 2019 (COVID-19) Surto na China. JAMA. 2020 Fev 24. 
4. Thompson JM, Eick SM, Dailey C, Dale AP, Mehta M, Nair A, et al. Relação entre Malária Associada à Gravidez e Resultados da Gravidez Adversa: uma Revisão Sistemática e Meta-Análise. J Trop Pediatr. 2019 Out. 10. 
5. Shi T, Huang L-J, Xiong Y-Q, Zhong Y-Y, Yang J-J, Fu T, et al. O risco do vírus do herpes simples e da infecção pelo citomegalovírus humano durante a gravidez em caso de resultados adversos na gravidez: Uma meta-análise. J Clin Virol. 2018 Jul;104:48-55. 
6. Mertz D, Geraci J, Winkup J, Gessner BD, Ortiz JR, Loeb M. Gravidez como um fator de risco para resultados graves da infecção pelo vírus da influenza: Uma revisão sistemática e uma meta-análise de estudos observacionais. Vacina. 2017 Jan 23;35(4):521-8. 
7. Kourtis AP, Leia JS, Jamieson DJ. Gravidez e Infecção. N Engl J Med. Massachusetts Medical Society ; 2014 Jun 5;370(23):2211-8. 
8. Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC, et al. Gravidez e resultados perinatais de mulheres com síndrome respiratória aguda severa. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jul;191(1):292-7. 
9. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Síndrome Respiratória do Oriente Médio Coronavirus (MERS-CoV) infecção durante a gravidez: Relatório de dois casos e revisão da literatura. J Microbiol Immunol Infect. 2019 Jun;52(3):501-3. 
10. Zaigham M, Andersson O. Resultados maternos e perinatais com a COVID-19: uma revisão sistemática de 108 gestações. Escândalo Acta Obstet Gynecol. 2020 Abr 7.
11. Karimi-Zarchi M, Neamatzadeh H, Dastgheib SA, Abbasi H, Mirjalili SR, Behforouz A, et al. Transmissão vertical da Doença do Coronavírus 19 (COVID-19) de Mães Grávidas Infectadas para Neonatos: Uma Revisão. Pathol Fetal Pediatra. 2020 Abr 2;1-5. 
12. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Infecção Neonatal Precoce com SARS-CoV-2 em 33 Neonatos nascidos para Mães com COVID-19 em Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26. 
13. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Possível transmissão vertical da SARS-CoV-2 de uma mãe infectada para seu recém-nascido. JAMA. 2020 Mar 26. 
14. Li N, Han L, Peng M, Lv Y, Ouyang Y, Liu K, et al. Resultados maternos e neonatais de mulheres grávidas com pneumonia COVID-19: um estudo de caso-controle. Dis. Clin Infect Dis. 2020 Mar 30. 
15. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, Rizzo G, Buca D, Liberati M, et al. Resultado das infecções do espectro do Coronavírus (SARS, MERS, COVID 1 -19) durante a gravidez: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Mar 25;100107. 
16. Organização Mundial da Saúde. A OMS insta os países a garantir a continuidade dos serviços contra a malária no contexto da pandemia COVID-19 [Internet]. [citado 2020 Abr 2]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/detail/25-03-2020-who-urges-countries-to-ensure-the-continuity-of-malaria-services-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic
17. Organização Mundial da Saúde. Gerenciamento clínico de infecções respiratórias agudas graves quando há suspeita da COVID-19. Orientação interina. 2020.