Sinais Atípicos, Sintomas e Métodos de Teste da COVID-19

The outbreak of a ‘pneumonia of unknown cause’ was declared as a Saúde Pública Emergency of International Concern on 30 January 2020. Following that, on 11 February 2020, the World Health Organization announced a name for the new coronavirus disease: COVID-19 (World Health Organization, 2020). 

Em geral, os sintomas comuns de COVID-19 experienced by the infected patients include fever, body and muscle ache, stuffy or runny nose, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell (World Health Organization, 2020). However, in some people, COVID-19 causes more severe symptoms like high fever, severe cough, and shortness of breath, which often indicates pneumonia (Harvard Health Publicação, 2020; HealthLink BC, 2020). In those people with mild levels of COVID-19 symptoms, in a few days, sudden worsening of symptoms has been reported. In addition, people infected with COVID-19 may also experience gastrointestinal symptoms like diarrhea, nausea and vomiting a few days after the onset of the above-mentioned symptoms (Gandhi, Yokoe and Havlir, 2020).  Even though atypical covid symptoms exist.

Embora a lista de sintomas acima tenha sido amplamente compartilhada como parte dos anúncios de serviço público, os sintomas atípicos da cobiça não têm sido amplamente narrados. Estudos têm mostrado que uma população considerável pode ser positiva aos testes e, ainda assim, talvez assintomática. Além disso, os pacientes assintomáticos desempenham um papel importante na transmissão do coronavírus. Portanto, as agências de saúde, a mídia e os governos, em geral, precisam gerar uma conscientização sobre os sintomas atípicos da covida e, ao mesmo tempo, desvendar mitos sobre esses sintomas. 

De acordo com Ontário, a COVID-19 Orientação de Testes Provincial do Canadá, os sintomas atípicos reconhecidos da cobiça eram fadiga/mal-estar inexplicável, delírio, queda inexplicável ou aumento do número de quedas, declínio funcional agudo, exacerbação de condições crônicas, calafrios, dor de cabeça, garupa e conjuntivite. Além disso, a atualização afirmou que os sinais atípicos da COVID-19 incluíam taquicardia inexplicável (exemplo: taquicardia específica de idade para crianças), diminuição da pressão arterial, hipoxia inexplicável, letargia e dificuldade de alimentar bebês (Ministério da Saúde de Ontário, 2020). Em um estudo realizado na China, os sintomas atípicos extrapulmonares, especialmente aqueles com sintomas digestivos no início do surto, foram considerados como tendo recebido menos atenção do público e talvez tenham sido a causa da transmissão dentro da família da comunidade (Pan et al., 2020). 

In Taiwan, patients exhibiting atypical covid symptoms or whose tests remain inconclusive are directed to a quarantine ward via a designated route that avoids contact with the clean zone to maintain safety of saúde workers. These patients are admitted in the wards through the extent of their incubation period. These steps are taken mainly to mitigate the uncertain impact of atypical covid symptoms on both the patients and saúde workers (Schwartz, King, Chwan-Chuen and Yen, 2019).  Furthermore, a study reported that they detected SARS-CoV-2 in stool samples from patients with abdominal symptoms and interestingly, these patients tested negative twice by throat swab specimens but tested positive using the rectal swab (Qian et al., 2020; Zhang et al., 2020). Portanto, aqueles pacientes que sofrem de sintomas do trato digestivo como diarréia, precisam ser testados para COVID-19 usando esfregaços tanto na garganta quanto no reto. Estas informações também beneficiarão os diagnosticadores, se conscientizados dos padrões atípicos de testes. 

Devido à complexidade da patogênese da pneumonia COVID-19, nos recentes relatos de casos coreanos e chineses, os sintomas iniciais e as características de imagem da pneumonia COVID-19 também podem ser atípicos. Notavelmente, a pneumonia COVID-19 pode apresentar manifestações atípicas, tais como hemoptise e opacificação/opacidade focal em vidro fosco com distribuição não-periférica, nas varreduras iniciais por TC (Fang et al.2020; Shi et al., 2020). Assim, conhecer sintomas atípicos da cobiça ajudaria radiologistas e clínicos a estarem cientes dos sintomas atípicos precoces e das características de imagem da doença e contribuiria para a prevenção da falta de pacientes infectados. 

Como mencionado anteriormente, quando as pessoas tomarem conhecimento da lista validada de sintomas atípicos da cobiça, elas considerarão o teste da COVID-19 (que é mais importante nos países que dependem do método de voluntariado público/auto-abordagem para o teste), colocando-se em quarentena se o teste for positivo, obtendo o tratamento necessário e tomando precauções. Isto poderia ajudar no diagnóstico e tratamento oportuno dos pacientes, enquanto ajuda o governo a construir estratégias (para colocar em quarentena, avaliar a utilização do sistema de saúde e estimativas para estratégias de reabertura) com base em taxas de incidência precisas. 

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Referências:

• Fang, Y. et al. (2020) "Sensibilidade do CT do tórax para a COVID-19: Comparação com RT-PCR', Radiologia, p. 200432.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S. e Havlir, D. V. (2020) "Asymptomatic Transmission, the Achilles' Heel of Current Strategies to Control Covid-19", New England Journal of Medicine, pp. 1-3. doi: 10.1056/nejme2009758.
• Harvard Health Publishing (2020) Noções básicas da COVID-19.
• HealthLink BC (2020) Sintomas da COVID-19. Disponível em: https://www.healthlinkbc.ca/symptoms-covid-19.
• Ministério da Saúde de Ontário (2020) COVID-19 Atualização da Orientação de Testes Provincial.
• Organização, W. H. (2020) Eventos de Coronavirus (COVID-19) à medida que acontecem.
• Pan, L. et al. (2020) 'Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China', The American Journal of Gastroenterology115(maio), p. 1. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620.
• Qian, G. Q. et al. (2020) "Características epidemiológicas e clínicas de 91 pacientes hospitalizados com COVID-19 em Zhejiang, China": Uma série de casos retrospectiva e multicêntrica", QJM : revista mensal da Associação de Médicos(59). doi: 10.1093/qjmed/hcaa089.
• Schwartz, J., King, Chwan-Chuen, A. and Yen, M.-Y. (2019) ‘Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS response Jonathan’, Clínica Infectious Diseases, ciaa255(23), pp. 301-316. doi: 10.15797/concom.2019..23.009.
• Shi, F. et al. (2020) '2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia com Hemoptise como Sintoma Inicial: CT e Características Clínicas', Revista Coreana de Radiologia, 21(5), pp. 537-540. doi: 10.3348/kjr.2020.0181.
• Zhang, H. et al. (2020) ‘The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes’, bioRxiv, p. 2020.01.30.927806. doi: 10.1101/2020.01.30.927806.