COVID-19の非定型的な徴候、症状および試験方法

The outbreak of a ‘pneumonia of unknown cause’ was declared as a 公衆衛生 Emergency of International Concern on 30 January 2020. Following that, on 11 February 2020, the World Health Organization announced a name for the new coronavirus disease: COVID-19 (World Health Organization, 2020). 

一般的な症状としては COVID-19 experienced by the infected patients include fever, body and muscle ache, stuffy or runny nose, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell (World Health Organization, 2020). However, in some people, COVID-19 causes more severe symptoms like high fever, severe cough, and shortness of breath, which often indicates pneumonia (Harvard Health 出版, 2020; HealthLink BC, 2020). In those people with mild levels of COVID-19 symptoms, in a few days, sudden worsening of symptoms has been reported. In addition, people infected with COVID-19 may also experience gastrointestinal symptoms like diarrhea, nausea and vomiting a few days after the onset of the above-mentioned symptoms (Gandhi, Yokoe and Havlir, 2020).  Even though atypical covid symptoms exist.

上記の症状リストは公共サービス広告の一部として広く共有されていますが、非典型的なコビドの症状についてはあまり語られていません。調査によると、検査で陽性であっても、無症状の人がかなりいることがわかっています。また、無症状の患者は、コロナウイルスの感染に大きな役割を果たしています。そのため、保健機関、メディア、政府は、非典型的なコヴィド症状についての認識を高め、同時にこれらの症状に関する神話を打ち破る必要があります。 

カナダ・オンタリオ州のCOVID-19地方試験ガイダンスによると、認められた非定型のコヴィド症状は、原因不明の疲労／倦怠感、せん妄、原因不明または転倒回数の増加、急性機能低下、慢性疾患の悪化、悪寒、頭痛、クループ、結膜炎でした。さらに、COVID-19の非典型的な兆候として、原因不明の頻脈（例：小児の場合は年齢に応じた頻脈）、血圧の低下、原因不明の低酸素症、嗜眠、乳児の授乳困難などが挙げられています（オンタリオ州保健省、2020年）。中国で行われた研究では、非定型の肺外症状、特に流行初期の消化器症状は、一般市民の関心が低く、家族や地域社会での感染の原因になっている可能性があると考えられています（Pan et al., 2020). 

In Taiwan, patients exhibiting atypical covid symptoms or whose tests remain inconclusive are directed to a quarantine ward via a designated route that avoids contact with the clean zone to maintain safety of ヘルスケア workers. These patients are admitted in the wards through the extent of their incubation period. These steps are taken mainly to mitigate the uncertain impact of atypical covid symptoms on both the patients and ヘルスケア workers (Schwartz, King, Chwan-Chuen and Yen, 2019).  Furthermore, a study reported that they detected SARS-CoV-2 in stool samples from patients with abdominal symptoms and interestingly, these patients tested negative twice by throat swab specimens but tested positive using the rectal swab (Qian et al., 2020; Zhang et al., 2020).したがって、下痢などの消化器系の症状に悩まされている患者さんは、喉と直腸の両方の綿棒を使ってCOVID-19の検査をする必要があります。この情報は、非典型的な検査基準を知っていれば、診断者にとっても有益である。 

COVID-19肺炎の病態は複雑であるため、最近の韓国や中国の症例報告では、COVID-19肺炎の初期症状や画像上の特徴も非典型的である可能性がある。特に、COVID-19肺炎は、初期のCTスキャンで喀血や非末梢性分布の局所的なGlass-opacification/opacityなどの非典型的な症状を呈することがあります（Fang et al., 2020; Shi et al., 2020).したがって、非定型のコビット症状を知ることは、放射線科医や臨床医が本疾患の初期の非定型症状や画像上の特徴を認識する助けとなり、感染患者の見落とし防止に貢献する。 

前述したように、有効な非定型コヴィド症状のリストを知った人々は、COVID-19の検査を検討し（これは、一般のボランティア／自己申告による検査という方法に依存している国では、より重要な意味を持ちます）、検査で陽性となった場合には隔離し、必要な治療を受け、予防措置をとることになります。これは、患者のタイムリーな診断と治療に役立つと同時に、政府が正確な発生率に基づいた戦略（隔離、医療システムの利用状況の評価、再開戦略の試算）を構築するのにも役立つだろう。 

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リファレンス:

• Fang, Y. et al. (2020) 「COVID-19に対する胸部CTの感度。RT-PCRとの比較』を発表しました。 ラジオロジー, p. 200432.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S. and Havlir, D. V. (2020) 'Asymptomatic Transmission, the Achilles' Heel of Current Strategies to Control Covid-19', ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン, pp.1-3. doi: 10.1056/nejme2009758.
• ハーバード・ヘルス・パブリッシング（2020年 COVID-19の基礎知識.
• ヘルスリンクBC（2020年 COVID-19の症状.Available at: https://www.healthlinkbc.ca/symptoms-covid-19.
• オンタリオ州保健省（2020年 COVID-19 地方でのテストガイダンスの更新.
• オーガニゼーション、W.H.(2020) コロナウイルス（COVID-19）のイベントを随時紹介.
• Pan, L. et al. (2020)「中国湖北省におけるCOVID-19の消化器症状を持つ患者の臨床的特徴」。 The American Journal of Gastroenterology115(5月), p. 1. doi: 10.14309/ajg.0000000620.
• Qian, G. Q. et al. (2020) 「中国・浙江省におけるCOVID-19の入院患者91名の疫学的および臨床的特徴。A retrospective, multi-centre case series」。 QJM : 医師会の月刊誌, (59). doi: 10.1093/qjmed/hcaa089.
• Schwartz, J., King, Chwan-Chuen, A. and Yen, M.-Y. (2019) ‘Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS response Jonathan’, クリニカル Infectious Diseases, ciaa255(23), pp.301-316. doi: 10.15797/concom.2019...23.009.
• Shi, F. et al. (2020)「2019年 新型コロナウイルス（COVID-19）による喀血を初発症状とする肺炎：CTと臨床的特徴」。 Korean Journal of Radiology（韓国放射線学会誌, 21(5), pp.537-540. doi: 10.3348/kjr.2020.0181.
• Zhang, H. et al. (2020) ‘The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes’, bioRxiv, p. 2020.01.30.927806. doi: 10.1101/2020.01.30.927806.