Il ruolo della clorochina e dell'idrossiclorochina nel trattamento della Covid-19

Subhajit Hazra, con esperienza scrittore medico on Kolabtree, writes about the role of chloroquine and hydroxychloroquine in the treatment of COVID-19, with summarized data from studi clinici. 

Nel dicembre 2019, la Cina è stata colpita dal coronavirus 2 della sindrome respiratoria acuta grave (SARS-CoV-2) o COVID-19. Da allora, la malattia ha provocato più di 1.70.501 morti a livello globale. (1,2) Attualmente, i ricercatori di tutto il mondo stanno testando vari farmaci per combattere questa incidenza di morte sempre crescente. A questo proposito, il presente articolo mira a chiarire i dibattiti sull'uso di clorochina o idrossiclorochina per il trattamento di COVID-19 attraverso un approccio basato sull'evidenza.

Ruolo della clorochina (CQ) e dell'idrossiclorochina (HCQ) come monoterapia

Attualmente non ci sono farmaci approvati dalla FDA per il trattamento della COVID-19. (3) In tale situazione i ricercatori stanno considerando il repurposing dei farmaci come una delle opzioni possibili oltre la cura standard per la gestione efficace della malattia. Clorochina e idrossiclorochina in questo senso, sono stati sottoposti a una serie di prove (4) (Tabella 1) per capire se il farmaco può essere usato in sicurezza nei pazienti affetti da COVID-19.     

Tabella 1: Riassunto degli studi clinici su CQ e HCQ

Un'analisi dettagliata delle prove ha mostrato che questi studi erano sottopotenziato (secondo gli autori) e mancava dati di follow-up a lungo termine necessari per sostenere il ruolo di CQ e HCQ nel trattamento della COVID-19. Inoltre, gli studi soffrivano di bias di allocazione poiché i partecipanti non erano randomizzati nello studio. Perciò questi studi sono stati inconcludenti e ciò ha richiesto la necessità di ulteriori studi controllati randomizzati per la riproposizione di questi farmaci al loro corretto effetto. 

Ruolo dell'idrossiclorochina nella terapia combinata

L'azitromicina è nota per essere stata usata in precedenza per il trattamento di Zika, Ebola e gravi infezioni del tratto respiratorio. (5) Considerando questo, i ricercatori hanno condotto studi per chiarire l'effetto della terapia combinata (HCQ+Azitromicina) sui pazienti affetti da COVID-19. Tuttavia, tali prove hanno mostrato in conflitto risultati (Tabella 2) richiedendo così la necessità di continuare la ricerca di altre opzioni di trattamento fattibili.

Tabella 2: Riassunto delle prove sulla terapia di combinazione (HCQ e Azitromicina)

(NEWS: National Early Warning Score; IDU: Infectious Diseases Ward; ICU: Intensive Care Unit)

Conclusione 

The COVID-19 pandemic is ravaging countries around the world. Sanità experts are trying their best to minimize its casualties on the general population. This compulsion can at times, lead to being inclined towards the more lucrative therapy rather than the one with clear scientific evidence. Therefore, at times such as these, one should only consider therapies based on evidenced-based literature reviews. Thus to conclude, currently, né idrossiclorochina né il suo combinazione (di qualsiasi tipo) è stato approvato dal USFDA o da qualsiasi autorità di regolamentazione in tutto il mondo perché non ci sono prove chiare della sua efficacia nel trattamento della COVID-19. 

Riferimenti

1. Singhal T. Una revisione del Coronavirus Disease-2019 (COVID-19). Indian J Pediatr. 2020, 87: 281-286.
2. Worldometer. (21.04.20). Recuperato da https://www.worldometers.info/coronavirus/
3. Informazioni per i clinici sulle terapie sperimentali per i pazienti con COVID-19. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. (21.04.20). Recuperato da https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
4. Gbinigie K e Frie K. La clorochina e l'idrossiclorochina dovrebbero essere usate per trattare la COVID-19? Una revisione rapida [pubblicato online prima della stampa, 2020 Apr 7]. BJGP Open.
5. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Idrossiclorochina e azitromicina come trattamento di COVID-19: risultati di uno studio clinico non randomizzato open-label [pubblicato online prima della stampa, 2020 Mar 20]. Int J Antimicrob Agents. 2020; 105949. 
6. Vincent JL, Taccone FS. Comprensione dei percorsi verso la morte nei pazienti con COVID-19 [pubblicato online prima della stampa, 2020 Apr 6]. Lancet Respir Med. 2020; S2213-2600(20)30165-X.
7. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Effetto clinico e microbiologico di una combinazione di idrossiclorochina e azitromicina in 80 pazienti COVID-19 con almeno sei giorni di follow-up: Uno studio pilota osservazionale. Travel Med Infect Dis. 2020; 101663.
8. Molina JM, Delaugerre C, Goff JL, et al. Nessuna prova di rapida clearance antivirale o beneficio clinico con la combinazione di idrossiclorochina e azitromicina in pazienti con grave infezione COVID-19 [pubblicato online prima della stampa, 2020 Mar 30]. Med Mal Infect. 2020; S0399-077X (20)30085-8.
   

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