Signos, síntomas y métodos de prueba atípicos de COVID-19

The outbreak of a ‘pneumonia of unknown cause’ was declared as a Salud pública Emergency of International Concern on 30 January 2020. Following that, on 11 February 2020, the World Health Organization announced a name for the new coronavirus disease: COVID-19 (World Health Organization, 2020). 

En general, los síntomas comunes de COVID-19 experienced by the infected patients include fever, body and muscle ache, stuffy or runny nose, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell (World Health Organization, 2020). However, in some people, COVID-19 causes more severe symptoms like high fever, severe cough, and shortness of breath, which often indicates pneumonia (Harvard Health Publicación, 2020; HealthLink BC, 2020). In those people with mild levels of COVID-19 symptoms, in a few days, sudden worsening of symptoms has been reported. In addition, people infected with COVID-19 may also experience gastrointestinal symptoms like diarrhea, nausea and vomiting a few days after the onset of the above-mentioned symptoms (Gandhi, Yokoe and Havlir, 2020).  Even though atypical covid symptoms exist.

Mientras que la lista de síntomas anterior se ha compartido ampliamente como parte de los anuncios de servicio público, los síntomas atípicos del covirus no se han narrado ampliamente. Los estudios han demostrado que una población considerable puede dar positivo en las pruebas y, sin embargo, puede ser asintomática. Además, los pacientes asintomáticos desempeñan un papel importante en la transmisión del coronavirus. Por lo tanto, las agencias sanitarias, los medios de comunicación y los gobiernos, en general, deben generar una conciencia sobre los síntomas atípicos del cóvido y, al mismo tiempo, romper los mitos sobre estos síntomas. 

De acuerdo con la Guía Provincial de Pruebas de COVID-19 de Ontario, Canadá, los síntomas atípicos reconocidos de COVID eran fatiga/malestar inexplicable, delirio, caídas inexplicables o aumento del número de ellas, deterioro funcional agudo, exacerbación de enfermedades crónicas, escalofríos, dolor de cabeza, crup y conjuntivitis. Además, en la actualización se indicaba que los signos atípicos de la COVID-19 incluían taquicardia inexplicable (ejemplo: taquicardia específica para la edad de los niños), disminución de la presión arterial, hipoxia inexplicable, letargo y dificultad para alimentar a los bebés (Ministerio de Sanidad de Ontario, 2020). En un estudio realizado en China, se consideró que los síntomas extrapulmonares atípicos, especialmente aquellos con síntomas digestivos al comienzo del brote, recibieron menos atención por parte del público y tal vez hayan sido la causa en la transmisión dentro de la familia de la comunidad (Pan y otros., 2020). 

In Taiwan, patients exhibiting atypical covid symptoms or whose tests remain inconclusive are directed to a quarantine ward via a designated route that avoids contact with the clean zone to maintain safety of salud workers. These patients are admitted in the wards through the extent of their incubation period. These steps are taken mainly to mitigate the uncertain impact of atypical covid symptoms on both the patients and salud workers (Schwartz, King, Chwan-Chuen and Yen, 2019).  Furthermore, a study reported that they detected SARS-CoV-2 in stool samples from patients with abdominal symptoms and interestingly, these patients tested negative twice by throat swab specimens but tested positive using the rectal swab (Qian y otros., 2020; Zhang y otros., 2020). Por lo tanto, los pacientes que padecen síntomas del tracto digestivo, como la diarrea, deben someterse a la prueba de COVID-19 utilizando hisopos de garganta y rectales. Esta información también beneficiará a los profesionales del diagnóstico, si se les da a conocer las normas atípicas de las pruebas. 

Debido a la complejidad de la patogénesis de la neumonía por COVID-19, en recientes informes de casos coreanos y chinos, el síntoma inicial y las características de imagen de la neumonía por COVID-19 también podrían ser atípicos. En particular, la neumonía por COVID-19 puede presentar manifestaciones atípicas, como hemoptisis y opacificación/opacidad focal en vidrio esmerilado con distribución no periférica, en las exploraciones iniciales por TC (Fang y otros., 2020; Shi y otros., 2020). Por lo tanto, conocer los síntomas atípicos del covirus ayudaría a los radiólogos y a los médicos a ser conscientes de los primeros síntomas atípicos y de las características de las imágenes de la enfermedad y contribuiría a evitar que se pierdan pacientes infectados. 

Como se ha mencionado anteriormente, cuando las personas conozcan la lista validada de síntomas atípicos de cóvida, considerarán la posibilidad de someterse a la prueba de COVID-19 (lo cual es más importante en los países que dependen del método de voluntariado público/acercamiento a la persona para realizar la prueba), ponerse en cuarentena si la prueba es positiva, obtener el tratamiento necesario y tomar precauciones. Esto podría ayudar a diagnosticar y tratar a los pacientes a tiempo, al tiempo que ayudaría al gobierno a elaborar estrategias (para poner en cuarentena, evaluar la utilización del sistema sanitario y estimar las estrategias de reapertura) basadas en tasas de incidencia precisas. 

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Referencias:

• Fang, Y. y otros. (2020) "Sensibilidad de la TC de tórax para COVID-19: Comparación con RT-PCR', Radiología, p. 200432.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S. y Havlir, D. V. (2020) "La transmisión asintomática, el talón de Aquiles de las estrategias actuales de control de Covid-19", Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, pp. 1-3. doi: 10.1056/nejme2009758.
• Harvard Health Publishing (2020) Aspectos básicos de COVID-19.
• HealthLink BC (2020) Síntomas de COVID-19. Disponible en: https://www.healthlinkbc.ca/symptoms-covid-19.
• Ministerio de Sanidad de Ontario (2020) COVID-19 Actualización de la Guía de Pruebas Provinciales.
• Organización, W. H. (2020) Eventos de Coronavirus (COVID-19) a medida que se producen.
• Pan, L. y otros. (2020) "Características clínicas de los pacientes de COVID-19 con síntomas digestivos en Hubei, China", The American Journal of Gastroenterology, 115(mayo), p. 1. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620.
• Qian, G. Q. y otros. (2020) 'Epidemiologic and Clinical Characteristics of 91 Hospitalized Patients with COVID-19 in Zhejiang, China: Una serie de casos retrospectiva y multicéntrica', QJM : revista mensual del Colegio de Médicos(59). doi: 10.1093/qjmed/hcaa089.
• Schwartz, J., King, Chwan-Chuen, A. and Yen, M.-Y. (2019) ‘Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS response Jonathan’, Clínica Infectious Diseases, ciaa255(23), pp. 301-316. doi: 10.15797/concom.2019..23.009.
• Shi, F. y otros. (2020) "Neumonía por el nuevo coronavirus (COVID-19) de 2019 con hemoptisis como síntoma inicial: TC y características clínicas", Revista coreana de radiología, 21(5), pp. 537-540. doi: 10.3348/kjr.2020.0181.
• Zhang, H. y otros. (2020) ‘The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes’, bioRxivp. 2020.01.30.927806. doi: 10.1101/2020.01.30.927806.