El papel de la cloroquina y la hidroxicloroquina en el tratamiento de la Covid-19

Subhajit Hazra, con experiencia redactor médico on Kolabtree, writes about the role of chloroquine and hydroxychloroquine in the treatment of COVID-19, with summarized data from ensayos clínicos. 

En diciembre de 2019, China se vio afectada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2) o COVID-19. Desde entonces, la enfermedad se ha cobrado más de 1.70.501 muertes en todo el mundo. (1,2) En la actualidad, investigadores de todo el mundo están probando diversos fármacos para combatir esta creciente incidencia de muertes. En este sentido, el presente artículo pretende aclarar los debates sobre el uso de cloroquina o hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19 mediante un enfoque basado en la evidencia.

Papel de la cloroquina (CQ) y la hidroxicloroquina (HCQ) como monoterapia

En la actualidad no hay ningún fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la COVID-19. (3) En esta situación, los investigadores están considerando la reutilización de fármacos como una de las opciones viables más allá de la atención estándar para el tratamiento eficaz de la enfermedad. La cloroquina y la hidroxicloroquina, en este sentido, han sido sometidas a una serie de ensayos (4) (Cuadro 1) para comprender si el fármaco puede utilizarse con seguridad en pacientes afectados por la COVID-19.     

Tabla 1: Resumen de los ensayos clínicos sobre CQ y HCQ

Un análisis detallado de los ensayos mostró que estos estudios eran con poca potencia (según los autores) y faltaba datos de seguimiento a largo plazo necesarios para apoyar el papel de la CQ y la HCQ en el tratamiento de la COVID-19. Además, los ensayos adolecieron de un sesgo de asignación, ya que los participantes no fueron asignados al azar en el estudio. Por lo tanto, estos estudios no fueron concluyentes y esto exigió la necesidad de realizar más ensayos controlados aleatorios para la readaptación de estos fármacos a su efecto correcto. 

Papel de la hidroxicloroquina en la terapia combinada

Se sabe que la azitromicina se ha utilizado anteriormente para el tratamiento del Zika, el Ébola y las infecciones graves de las vías respiratorias. (5) Teniendo en cuenta esto, los investigadores llevaron a cabo ensayos para dilucidar el efecto de la terapia combinada (HCQ+Azitromicina) en pacientes afectados por la COVID-19. Sin embargo, estos ensayos han demostrado en conflicto resultados (Cuadro 2) por lo que exige la necesidad de continuar la búsqueda de otras opciones de tratamiento viables.

Tabla 2: Resumen de los ensayos sobre la terapia combinada (HCQ y azitromicina)

(NEWS: National Early Warning Score; IDU: Infectious Diseases Ward; ICU: Intensive Care Unit)

Conclusión: 

The COVID-19 pandemic is ravaging countries around the world. Sanidad experts are trying their best to minimize its casualties on the general population. This compulsion can at times, lead to being inclined towards the more lucrative therapy rather than the one with clear scientific evidence. Therefore, at times such as these, one should only consider therapies based on evidenced-based literature reviews. Thus to conclude, currently, ni hidroxicloroquina ni su combinación (de cualquier tipo) ha sido aprobado por el USFDA o por cualquier autoridades reguladoras en todo el mundo, ya que no hay pruebas claras de su eficacia en el tratamiento de la COVID-19. 

Referencias

1. Singhal T. A Review of Coronavirus Disease-2019 (COVID-19). Indian J Pediatr. 2020, 87: 281-286.
2. El Worldómetro. (21.04.20). Extraído de https://www.worldometers.info/coronavirus/
3. Información para los médicos sobre terapias de investigación para pacientes con COVID-19. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (21.04.20). Extraído de https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/therapeutic-options.html
4. Gbinigie K y Frie K. ¿Deben utilizarse la cloroquina y la hidroxicloroquina para tratar la COVID-19? A rapid review [publicado en línea antes de la impresión, 7 de abril de 2020]. BJGP Open.
5. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial [published online ahead of print, 2020 Mar 20]. Int J Antimicrob Agents. 2020; 105949. 
6. Vincent JL, Taccone FS. Understanding pathways to death in patients with COVID-19 [publicado en línea antes de la impresión, 6 de abril de 2020]. Lancet Respir Med. 2020; S2213-2600(20)30165-X.
7. Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Efecto clínico y microbiológico de una combinación de hidroxicloroquina y azitromicina en 80 pacientes de COVID-19 con un seguimiento de al menos seis días: Un estudio observacional piloto. Travel Med Infect Dis. 2020; 101663.
8. Molina JM, Delaugerre C, Goff JL, et al. No hay evidencia de una rápida eliminación antiviral o beneficio clínico con la combinación de hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con infección grave por COVID-19 [publicado en línea antes de la impresión, 2020 Mar 30]. Med Mal Infect. 2020; S0399-077X (20)30085-8.
   

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