Atypische Anzeichen, Symptome und Testmethoden von COVID-19

Der Ausbruch einer "Lungenentzündung unbekannter Ursache" wurde als Öffentliche Gesundheit Emergency of International Concern on 30 January 2020. Following that, on 11 February 2020, the World Health Organization announced a name for the new coronavirus disease: COVID-19 (World Health Organization, 2020). 

Im Allgemeinen sind die häufigsten Symptome von COVID-19 experienced by the infected patients include fever, body and muscle ache, stuffy or runny nose, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell (World Health Organization, 2020). However, in some people, COVID-19 causes more severe symptoms like high fever, severe cough, and shortness of breath, which often indicates pneumonia (Harvard Health Veröffentlichung, 2020; HealthLink BC, 2020). In those people with mild levels of COVID-19 symptoms, in a few days, sudden worsening of symptoms has been reported. In addition, people infected with COVID-19 may also experience gastrointestinal symptoms like diarrhea, nausea and vomiting a few days after the onset of the above-mentioned symptoms (Gandhi, Yokoe and Havlir, 2020).  Even though atypical covid symptoms exist.

Während die oben genannte Liste von Symptomen im Rahmen der öffentlichen Bekanntmachungen weit verbreitet ist, wurde über die atypischen Covid-Symptome nicht viel berichtet. Studien haben gezeigt, dass ein beträchtlicher Teil der Bevölkerung positiv auf den Test reagiert und dennoch asymptomatisch sein kann. Außerdem spielen asymptomatische Patienten eine wichtige Rolle bei der Übertragung des Coronavirus. Daher müssen die Gesundheitsbehörden, die Medien und die Regierungen das Bewusstsein für die atypischen Covid-Symptome schärfen und gleichzeitig mit den Mythen über diese Symptome aufräumen. 

Gemäß den COVID-19-Testrichtlinien der kanadischen Provinz Ontario sind die anerkannten atypischen Covid-Symptome unerklärliche Müdigkeit/Unwohlsein, Delirium, unerklärliche oder vermehrte Stürze, akute Funktionseinbußen, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Krupp und Bindehautentzündung. Darüber hinaus heißt es in der Aktualisierung, dass zu den atypischen Anzeichen von COVID-19 unerklärliche Tachykardie (Beispiel: altersspezifische Tachykardie bei Kindern), Blutdruckabfall, unerklärliche Hypoxie, Lethargie und Schwierigkeiten beim Füttern von Säuglingen gehören (Ontario Ministry of Health, 2020). In einer in China durchgeführten Studie wurde davon ausgegangen, dass atypische extrapulmonale Symptome, insbesondere solche mit Verdauungssymptomen zu Beginn des Ausbruchs, von der Öffentlichkeit weniger beachtet wurden und möglicherweise die Ursache für die Übertragung innerhalb der Familie oder der Gemeinschaft waren (Pan et al., 2020). 

In Taiwan, patients exhibiting atypical covid symptoms or whose tests remain inconclusive are directed to a quarantine ward via a designated route that avoids contact with the clean zone to maintain safety of Gesundheitswesen workers. These patients are admitted in the wards through the extent of their incubation period. These steps are taken mainly to mitigate the uncertain impact of atypical covid symptoms on both the patients and Gesundheitswesen workers (Schwartz, King, Chwan-Chuen and Yen, 2019).  Furthermore, a study reported that they detected SARS-CoV-2 in stool samples from patients with abdominal symptoms and interestingly, these patients tested negative twice by throat swab specimens but tested positive using the rectal swab (Qian et al., 2020; Zhang et al., 2020). Daher müssen Patienten, die unter Symptomen des Verdauungstrakts wie Durchfall leiden, sowohl mit Rachen- als auch mit Rektalabstrichen auf COVID-19 getestet werden. Diese Informationen werden auch den Diagnostikern zugute kommen, wenn sie auf die atypischen Teststandards aufmerksam gemacht werden. 

Aufgrund der Komplexität der Pathogenese der COVID-19-Pneumonie können in neueren koreanischen und chinesischen Fallberichten die anfänglichen Symptome und Bildgebungsmerkmale der COVID-19-Pneumonie auch atypisch sein. Insbesondere kann eine COVID-19-Pneumonie atypische Manifestationen wie Hämoptysen und fokale Grundglaseintrübungen mit nicht-peripherer Verteilung auf ersten CT-Scans aufweisen (Fang et al., 2020; Shi et al., 2020). Die Kenntnis atypischer Covid-Symptome würde daher Radiologen und Klinikern helfen, die frühen atypischen Symptome und bildgebenden Merkmale der Krankheit zu erkennen und dazu beitragen, dass infizierte Patienten nicht übersehen werden. 

Wie bereits erwähnt, werden die Menschen, wenn sie die validierte Liste der atypischen Covid-Symptome kennen, einen COVID-19-Test in Erwägung ziehen (was in Ländern, die sich auf die Methode der Freiwilligkeit/Selbstansprache für Tests verlassen, von größerer Bedeutung ist), sich bei einem positiven Test in Quarantäne begeben, die notwendige Behandlung erhalten und Vorsichtsmaßnahmen ergreifen. Dies könnte zu einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung der Patienten beitragen und gleichzeitig der Regierung helfen, auf der Grundlage genauer Inzidenzraten Strategien zu entwickeln (Quarantäne, Bewertung der Inanspruchnahme des Gesundheitssystems und Schätzungen für Wiedereröffnungsstrategien). 

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Referenzen:

• Fang, Y. et al. (2020) "Sensitivität der Thorax-CT für COVID-19: Vergleich mit RT-PCR", Radiologie, p. 200432.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S. und Havlir, D. V. (2020) "Asymptomatic Transmission, the Achilles' Heel of Current Strategies to Control Covid-19", New England Journal of Medicine, S. 1-3. doi: 10.1056/nejme2009758.
• Harvard Health Publishing (2020) COVID-19 Grundlagen.
• HealthLink BC (2020) Symptome von COVID-19. Verfügbar unter: https://www.healthlinkbc.ca/symptoms-covid-19.
• Ministerium für Gesundheit der Provinz Ontario (2020) COVID-19 Aktualisierung der Testanleitung für die Provinzen.
• Organisation, W. H. (2020) Coronavirus (COVID-19) - Ereignisse, wie sie passieren.
• Pan, L. et al. (2020) "Klinische Merkmale von COVID-19-Patienten mit Verdauungssymptomen in Hubei, China", Die amerikanische Zeitschrift für Gastroenterologie, 115(Mai), S. 1. doi: 10.14309/ajg.0000000000000620.
• Qian, G. Q. et al. (2020) "Epidemiologische und klinische Merkmale von 91 hospitalisierten Patienten mit COVID-19 in Zhejiang, China: A retrospective, multi-centre case series', QJM : Monatszeitschrift der Vereinigung der Mediziner, (59). doi: 10.1093/qjmed/hcaa089.
• Schwartz, J., King, Chwan-Chuen, A. and Yen, M.-Y. (2019) ‘Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS response Jonathan’, Klinische Infectious Diseases, ciaa255(23), pp. 301-316. doi: 10.15797/concom.2019..23.009.
• Shi, F. et al. (2020) "2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia with Hemoptysis as the Initial Symptom: CT and Clinical Features", Koreanische Zeitschrift für Radiologie, 21(5), S. 537-540. doi: 10.3348/kjr.2020.0181.
• Zhang, H. et al. (2020) ‘The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes’, bioRxiv, p. 2020.01.30.927806. doi: 10.1101/2020.01.30.927806.